《伤寒杂病论》：张仲景是怎么调和肝脾的？

肝脾不和乃临床之常见证型。在《伤寒论》和《金匮要略》这两本经典著作里,张仲景在继承前人学说的基础上对其病因病机、治则治法及方药均有论述及发挥,其学术思想对后世影响广泛深远。通过对仲景“调和肝脾”的思想脉络的梳理,进一步明确其定义及方法,从而指导我们的临床实践。

在生理上肝主疏泄，脾主运化，肝气疏泄条达,有助于脾气升发健运。若肝气郁结,失其疏泄之职,影响脾胃正常健运,可致肝郁脾虚;若肝气亢盛,则可横逆而侵犯脾土,称为肝木乘脾土,脾与胃相表里,一脏一腑,因而引致肝气犯胃或肝气犯脾的证候。以上三种统属肝脾不调。张仲景调和肝脾的思想及其体系,其总的精神为'平调阴阳',恢复机体生理平衡;其治疗方法,则按照标本关系,或治肝为主,或治 脾为主,或肝脾同治,或先用一法,后用一法。

调和肝脾为治法，即健脾疏肝。指用具有疏肝健脾、调理气机作用的方药治疗肝郁脾虚证、肝旺脾虚证等的治法。张仲景有名的方剂四逆散是调和肝脾的良方，《伤寒论》说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重者，四逆散主之”。此方具有疏肝和胃，透达郁阳的作用。肝主疏泄，直接关系到人体气机的调畅，肝失疏泄，肝木横而侮土，故腹痛泄痢后重，肝郁气逆，胸阳失于宣通，则咳或悸，气郁而水道失于通调，故小便不利，方中灸甘草益气以健脾，柴胡透邪升阳以解郁，枳实下气破结，与柴胡合用升降调气，芍药益阴养血，与柴胡合用疏肝理脾。

《金匮要略》说：“妇人怀妊，腹中 㽲痛，当归芍药散主之”。当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，以调和肝脾、畅利气血而止腹痛。因脾土被木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以川芎、当归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便；白术益脾燥湿，茯苓、泽泻行其所积，从小便而出。

总之，调和肝脾法旨在平调阴阳,恢复机体生理平衡。其基本的治法有，疏肝郁，泄肝热，平肝气，养肝血，泻胆火，温脾阳，除寒湿，通腑实等。在辩证施治的过程当中,因标本先后的不同,或治肝为主,或治脾为主，后世的医家,在不同的方面补充和发展了仲景的学说,添加完善了滋养肝胃阴液、调畅中焦气机、气血双调等治疗方法,使调和肝脾的学说更为丰富而实用。